Многое зависит от нас самих

— Люди жалуются, что на прием к примарному врачу следует записываться за два-три дня, в тот же день талонов, как правило, нет.

А. Евтушок:

— В стране остро не хватает семейных врачей. Например, в нашем районе количество приписанных к одному врачу превышает норматив. Поэтому объем работы у них немалый, причем все время увеличивается. К специалисту узкого профиля пациент может попасть лишь после посещения семейного врача, за исключением тех, кому примарные врачи дали разрешение принимать без направления. Таковы правила Кабинета министров. Осложняют ситуацию и прочие факторы.

В то же время и сами люди должны быть более сознательными. Скажем, человеку хорошо известно, что через неделю у него закончатся лекарства. Так, будьте добры, запишитесь на прием загодя. Ничего подобного: он звонит и настаивает на приеме немедленно. Но ведь это вполне можно было предвидеть. Скажем, так же, как в случае, если болит спина. Можно ведь сходить к врачу и через два-три дня. Это нормально, так делают во всем цивилизованном мире. У нас же привыкли по-другому: снимаем трубку, и как хотите, но примите меня именно сегодня!

Кстати, очереди к врачам были всегда — когда участковые терапевты и педиатры работали вместе в здании поликлиники. Только тогда один из них был дежурным. Сегодня примарные врачи — не в команде, а каждый по себе. Хотя и в прежние времена людям предлагали прийти в другой день, так как талонов больше не было.

Другое дело, если человек неожиданно заболел: например, поднялась температура или возникла острая боль в области сердца. Хотя прямой угрозы для жизни нет, такого пациента надо принять безотлагательно, без талона, что, впрочем, и делается.

Ю. Юшкевич:

— При подписании договора с семейным врачом Больничная касса требует у него почасовой план работы на неделю — не менее двадцати приемных часов, причем часть утром, часть — вечером. Кроме того, определенный отрезок времени отводится на прием острых больных, остальное — на хронических, на выписку медикаментов, наблюдение и прочее. Талоны выдают в основном на плановое время, острых же пациентов следует принять, несмотря ни на что. Таковы правила. Человек, внезапно почувствовавший себя плохо, может прийти к врачу, даже если талонов больше нет, однако примут его в порядке очереди, после тех, у кого есть талоны. Так что, если, скажем, в один день приходит около 20 “острых”, придется подождать.

— И все же, по мнению наших читателей, еще не так давно талон на прием можно было получить в тот же день. Что изменилось?

— Стало меньше врачей. Не знаю, как в Дагдской зоне, но у нас проблемы. Пустуют две сельские практики, в декретном отпуске находится доктор Красникова, к которой приписано около 2000 пациентов. Кто-то должен был “взять” этих людей, таким образом, нагрузка на семейных врачей резко возросла.

Один из показателей практики — профилактический осмотр. Правила таковы: если ко мне обращается пациент с ангиной, бронхитом, вирусной инфекцией, я его осматриваю, несколько дней лечу, а заодно имею право провести профосмотр — пощупать живот, заглянуть в рот, измерить давление и так далее. Есть люди, которые ходят к врачу, как в церковь, и отказать им нельзя. Нужен человеку осмотр или не нужен, все равно он приходит, по принципу — как бы чего не вышло. Некоторые за январь посетили врача раза четыре, хотя объективной причины на то не было.

Серьезно влияет на ситуацию и уровень заболеваемости населения — он несказанно высок. Молодые уезжают, численность жителей района сокращается, одновременно увеличивается их средний возраст и, следовательно, — спрос на медицинские услуги. В 25 лет человеку врач нужен только для профосмотра, в случае травмы или острого заболевания. Пожилые же обращаются, как правило, с хроническими недугами. Если раньше эта пропорция сохранялась половина наполовину, то теперь изменилась не к лучшему: к каждому семейному врачу приписано немало престарелых людей, причем их становится все больше.

Плюс толпы школьников с больным горлом и высокой температурой. Так что ситуация драматическая, и ничего сделать тут нельзя.

Объем работы семейного врача растет в связи с необходимостью выдавать различные справки. Например, после праздников, отпуска родители идут за справкой, чтобы вновь отправить ребенка в детсад. Мы уже пытались сократить очереди к семейным врачам. Во всех городских детсадах есть медсестры. Ставить диагноз от них не требуется, только констатировать факт — болен ребенок или здоров. Мы обращались во множество инстанций с просьбой доверить это медсестрам учебных заведений. Лишь в Агентстве здоровья среды согласились, что логично поручить это медсестре. Но Государственная санитарная инспекции, районное Управление образования настаивают на справке от врача.

А. Евтушок:

— Существует ряд проблем организационного характера. С каждым годом обостряется ситуация с кадрами — на сегодняшний день в стране не хватает около 1000 примарных врачей. Рига и крупные города укомплектованы, а вот в районах ситуация плачевная. Коллега уже сказал, что мы нуждаемся как минимум в трех семейных врачах: на сегодняшний день фактически не определилось около 6000 пациентов. Бывает, что врач попросту отказывается приписывать к себе новых, так как физически не способен обслужить такое количество людей.

— Почему не хватает врачей?

Ю. Юшкевич:

— Обратимся к истории. Были времена, когда врачи работали за гроши. А когда начались реформы, медиков стали ругать и всячески оскорблять, причем публично, по телевидению. Престиж профессии резко упал, и многие годы медицинская академия не могла набрать курс.

А. Евтушок:

— В мое время конкурс в мединститут был 11 человек на место. Тогда из стен вуза ежегодно выходили от 250 до 300 врачей. В 90-е же годы их число сократилось до 50. Сегодня государство любой ценой старается привлечь молодежь — стипендией, повышением престижа профессии, зарплатой, что тоже немаловажно. Увы, время упущено, и ощутимого результата дождемся спустя многие годы: шесть лет учебы плюс три, а в отдельных случаях и четыре года, — специализация. Затем 2-3 года надо стажироваться у врача и лишь тогда можно сдавать экзамен на сертификацию, чтобы приступить к самостоятельной работе.

— Следовательно, проблема кадров в районе будет обостряться?

Ю. Юшкевич:

— Если кто-то из ныне работающих уйдет, заменить его некем. В больнице сегодня не хватает 6,5 ставки, чтобы мало-мальски обеспечить ее кадрами. Мы нуждаемся в педиатре, окулисте, других специалистах.

А. Евтушок:

— Врачебные кадры — проблема любой больницы, не только нашей, и каждая решает ее по мере своих возможностей. Так, окулиста мы везем из Даугавпилса, кстати, по просьбе пожилых людей. Для нас это невыгодно, но все равно делаем. Чаще двух раз в неделю не получается, но хотя бы так. Предлагали работу в Краславе дагдскому окулисту, но она отказалась в силу загруженности.

Проблему медицинских кадров, к сожалению, не в состоянии решить ни районное, ни уездное самоуправления, ни сама больница. Это нужно делать на государственном уровне, но на сиюминутный результат рассчитывать не приходится.

Нехватка специалистов наблюдается во всех районных больницах Латгалии. Разница лишь в специализации. Например, в Прейлях остался один анестезиолог, у нас пока два. Зато там много примарных врачей. Когда-то у нас окулист был, у них — нет. Теперь не стало его и в Краславе. Кадровую проблему испытывают даже даугавпилсский стационар и поликлиника. Зато в Риге семейные врачи стоят в очереди на практику, одно время таких было 35.

— А не попытаться ли “заманить” их в Краславу?

— Не едут: условия ведь не сравнить. Современная молодежь уже не та, что были мы. Она настроена на заработок. Некоторые открыто заявляют: стоило ли столько лет учиться, чтобы “похоронить” себя в провинции? Или же требуют оклад, который я не в состоянии заплатить даже заведующему отделением. Да и то говорят: “Подумаю”. Словом, сегодня пожинаем плоды того, что натворили в 90-е годы. Кстати, мы тогда не молчали, били во все колокола, обращались в министерство. И лишь господин Берзиньш начал решать проблему. Результаты получим спустя годы. Если нынче академию окончат 10 анестезиологов, то в Риге их ждет столько предложений, что даже трудно будет выбрать лучшее.

Второе, что беспокоит медиков, — это смена ведомственной принадлежности медицинской академии. Раньше она подчинялась Минздраву, теперь — Министерству образования и науки. Это существенная разница. В Минздраве тщательно анализировали кадровую ситуацию, тесно сотрудничали с медицинскими учреждениями.

Ю. Юшкевич:

— На мой взгляд, нехватке кадров способствовали и допущенные в ходе реформы ошибки. Мы многое потеряли тогда, когда всем педиатрам велели переучиться на семейных врачей, уверяя их, что будут лечить человека от рождения до смерти. Первоначально планировался постепенный переход, до 2010 года, затем сроки сократили до 2004-го. Всех переучили, и в итоге из шести педиатров в районной больнице остались двое — в детском и родильном отделениях. Зачем ходить на работу по ночам, если на практике легче? Между тем, никакая аппаратура врачей не заменит. Если их не станет, то и больница умрет естественной смертью.

А. Евтушок:

— Несмотря на кадровую проблему, Краславская больница имеет перспективу. Правила Кабинета министров сориентированы на то, чтобы выработать в людях привычку лечиться амбулаторно, а не в стационаре. Даже в зажиточных странах стационар стоит недешево. Когда-то человека клали в больницу, брали анализы, готовили к плановой операции. Теперь этим занимается примарный врач или специалист поликлиники. Сегодня поступил — завтра операция. В стационаре надо лечиться, а не просто “лежать в больнице”, как считают некоторые. Кстати, сокращена и средняя продолжительность нахождения в стационаре. За превышение срока Больничная касса не платит, если кому-то в силу объективных условий приходится задержаться, то за счет внутрибольничных резервов. Человек ложится в больницу, чтобы получить именно то лечение, ради которого он сюда направлен. Прочие болезни надо лечить амбулаторно. К тому же за последние годы государство резко повысило скидки на амбулаторные медикаменты, некоторые из них и вовсе бесплатные. Однако часть населения никак не может привыкнуть к этому, некоторые любой ценой стремятся в больницу.

Ю. Юшкевич:

— И вот о чем еще хотелось бы поговорить. К сожалению, большинство населения игнорирует здоровый образ жизни. Ну, сколько в нашей Краславе желающих заниматься физкультурой? А вот в странах Запада по утрам во всех парках бегают, делают зарядку. Значит, люди серьезно относятся к своему здоровью. Я приметил, что молодежь, работающая в Ирландии, бывая в Краславе, приходит к своему семейному врачу, чтобы проверить здоровье. Не только потому, что у нас это дешевле. Профосмотр — за границей вещь само собой разумеющаяся, так делают все работающие. У нас же пекутся о здоровье до годичного возраста, а потом каждый распоряжается им по собственному усмотрению. Между тем, хотя бы раз в год обязательно надо посетить своего семейного врача и пройти профилактический осмотр.

— Спасибо за ответы!

Спрашивал Юрис РОГА.